小兒遺尿或壓力所致‧治療輔導須雙管齊下

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   由熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、附子和牛膝組成的“金匱腎氣丸”也稱“八味腎氣丸”，素能滋養肝腎。  

         

    桑螵蛸是螳螂科動物大刀螂等的卵塊，補腎助陽而偏於收澀，配伍覆盆子等藥可治遺尿。



  石菖蒲是很好的開竅藥，直搗神經中樞，是治療小兒遺尿的“靶點藥”。


中醫師葉盈盈解析，通常，3歲過後的小兒遺尿有兩個情況，一是父母沒有訓練孩子正常的排尿習慣，採取“順其自然”法，導致孩子沒有養成夜間主動起床小便的習慣，長年累月，形成習慣性遺尿。



  （雪蘭莪‧巴生訊）小兒普遍在1歲半後能逐步自我控制小便，但3歲以內不能自己控制夜間小便仍屬正常的生理現象，因為3歲以後，他們氣血經脈逐漸充盛，臟腑的發育漸漸走向成熟，具備小便控制和表達能力，可是，過了3歲之後在睡眠中不自覺小便自遺，很可能就有遺尿的問題，急需求診和治療。中醫師指出，本病在中醫看來屬“虛證”居多，說的是患者體質虧虛，腎氣不充所致，加上脾肺失養也加劇病況。此外，本病的形成無法與精神壓力隔開，因此治療也要包括輔導，才算面面俱全。
分原發性繼發性兩類
按中醫理論來說，飲食入胃經消化之後，其精微物質會散佈到脾，由脾上輸到肺，通過肺的宣發肅降，使水道通暢。至於體內多餘的水份就會下輸到膀胱成為尿液，再排出體外。這是水液代謝的過程。腎主水，與膀胱相表里，膀胱的氣化有賴於腎氣的充沛溫煦，這顯示尿液的形成和排泄與肺、脾腎、膀胱的關係密不可分。
醫書《諸病源候論》謂：“膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水故遺尿也。”就點出本病的核心。
中醫師葉盈盈解析，通常，3歲過後的小兒遺尿有兩個情況，一是父母沒有訓練孩子正常的排尿習慣，採取“順其自然”法，導致孩子沒有養成夜間主動起床小便的習慣，長年累月，形成習慣性遺尿。二是孩子的確有病理性情況，才會出現夜間遺尿的情況。患者是男孩較女孩來得多，年齡可長於14歲。
她受訪時說，一般認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟腑功能未臻成熟，容易受到各種因素影響，造成肺脾腎功能失常，出現水液代謝及固攝障礙而致病。在辨證論治的基礎下，治療以固本止遺，培元補腎掛帥，多數能藥到病除。
她表示，在中醫學，本病也稱“遺溺”，主要分成4種類型，即腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不交和肝經濕熱，其中以腎氣不足佔多數。這顯示患者先天稟賦不足，以致元氣失充，腎陽不足而無法溫養膀胱；膀胱氣化失利，閉藏失職就不能制約尿液而遺尿。
不過，她說，從現代醫學來看，則將本病歸於精神神經科，而非泌尿科。因為患者有器質性病變的比率較低，普遍認為與大腦皮質及皮質下中樞功能失調所引起。
“現代醫學將之分成“原發性”和“繼發性”兩種類型，前者是指本來就沒法子自我控制小便，後者則是曾經能夠自我控制小便，在年齡增長之後卻因其他因素，例如腎氣受損造成無法自我控制小便。此外，研究顯示，有七成患者都有腦部供血不足或脊髓體隱裂的問題，這與神經中樞有關。”
另一方面，葉盈盈指出，若是小兒先天體質欠佳，除了接受藥物調理，也宜在平日經食療來改善體質，好像食用黑豆、黑芝麻、黑木耳之類有補益肝腎之功，實惠又經濟。
脾肺氣虛型易感冒咳嗽
中醫師葉盈盈說，從中醫的角度來看，腎氣不足型遺尿者多屬虛寒，造成膀胱固攝無力而自遺，適以收斂藥如五味子、山茱萸等，配伍其他補益肝腎藥如牛膝、杜仲、桑寄生等來縮小便，滋養肝腎。不然，就會引起元氣進一步虛衰或引發其他問題。
她說，脾肺氣虛型者屬於“上虛不能制約下焦”的情況，即小兒脾氣虧虛，脾失健運，水液運化失常。
或是肺氣虛，肺失宣肅，水道失攝，影響膀胱開合等。患者也容易感冒、咳嗽等，可以“補中益氣湯”
加升麻、柴胡等來調理。從現代醫學的觀點來看，屬於“原發性”遺尿。
她透露，心腎不交型者心火亢盛，腎水不濟，造成心火不濟。他們平時白天多動少靜，睡覺時則睡得很深沉，用藥時可以清熱藥例如生地、黃連、木通和竹葉等為主來通利小便。至於肝經濕熱者多由外邪、飲食不節和情志因素造成，屬於“繼發性遺尿”。
精神或心理影響是關鍵
中醫師葉盈盈披露，臨床個案顯示，心理和精神因素對本病的影響巨大，好像其中一個患者6歲之前都沒有遺尿，6歲之後至現今11歲，每天晚上會遺尿。嚴重時，一晚4至5次，輕微時則是一週有1至2次或隔天就有1次。經過幾次會診和詳談後，發現他在一次學習時犯錯，被老師嚴厲批評之後，從此就出現這樣的困擾。
“中醫說，驚則氣下。加上患者的個性是對自己的要求高，追求完美，受驚之後，出現如此症狀。此外，他的弟弟並沒有這個問題，這使他的精神壓力更大，形成惡性循環。他接受治療的同時，還要加上輔導，多做一些可讓自己輕鬆或開心的事，才有助減少他承受的精神壓力。”
她說，另一個14歲患者則是個性文靜、內向，但體育表現不錯。其病因主要是膀胱虛寒，一有尿意就要立即上廁所，不然就會遺尿。這都可經中藥處方如“金匱腎氣丸”來調理改善。
“‘金匱腎氣丸’可以湯劑、粉劑或丸劑服用，效果不俗。處方中含有肉桂，能引火歸源，但其性質太溫熱，也可用桂枝來代替。有臨床個案顯示其服用本方逾一個月後，從每天遺尿減至1週最多1次，甚至一連9天都沒遺尿，情況日漸好轉。”
【中醫對小兒遺尿4類型】
腎氣不足
特點：每晚多次尿床，尿清長味不大，平時天氣寒冷時小便次數多，面色蒼白，缺少光澤，神疲乏力，四肢發涼，怕冷或四肢無力。
治法：溫補腎陽。
方藥：“六味地黃丸”或“金匱腎氣丸”加減等。
肺脾氣虛
特點：少氣懶言，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，大便不成形，稍動就出汗。
治法：補益脾肺。
方藥：“補中益氣湯”加減等。
心腎不交
特點：夢中遺尿，煩躁叫擾，白天多動少靜，手足心熱，形體消瘦。
治法：清心滋腎。
方藥：“蓮子飲”加減等。
肝經濕熱
特點：夜間遺尿，尿量不多，但味腥臊，尿色較黃兼見性情急躁易怒，面赤唇紅，口渴好喝水。
治法：瀉肝清熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加減等。